* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

307 АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ 308 последствиям не так безобидно, как об этом принято думать. В России в практику щ и п ­ цы были введены Эразмусом, проф. Москов­ ского ун-та ( 9 июня 1765 г. щипцами Л е ­ вре была извлечена живая девочка). Разви­ тию операции вначале много способствовали Рихтер-отец в Москве и Амбодик в Петер­ бурге; впоследствии ж е русские акушеры приняли немалое участие в разработке и н ­ струмента (Боряковский, Гартман, Димант, Лазаревич, Полотебнов, Правосуд). Сначала, в первые десятилетия X I X века, в боль­ ш о м ходу были щипцы Зибольда, которыми снабжались все уездные врачи, теперь ж е наибольшее распространение имеет моди­ фикация Симеон-Брауна. А . о. и з в л е ч е н и я у м е н ь ш е н н о г о в о б ъ е м е п л о д а (краниотомия, эмбрио­ томия, клейдотомия, стернотомия) были известны в самые древние времена, точно также известны были и инструменты для их производства. Есть указания и на то, что рекомендовалось применять их с большой осторожностью.—• К р а н и о т о м и я , или пер­ форация головки плода,—древнейшая аку­ шерская операция,—несомненно, должна была производиться ш и р о к о в ту эру, когда не было поворота, щипцов и кесарского се­ чения на ж и в о й . Первобытные инструменты Гиппократовской школы для этой цели—glad i o l u m и p i e s t r o n (для нарушения целости черепа и для дробления его костей)—с ве­ ками все совершенствовались, и за истекшие тысячелетия насчитывают не одиу сотню все­ возможных моделей. Наиболее употреби­ тельным способом является перфорация го­ ловки ножницеобразным перфоратором или трепаном, с последующей краниоклазией. Предложенное ж е еще в 1 8 4 2 г. Гюфелем ( v . H u e v e l ) распиливание головки при п о ­ м о щ и щипцов с самого начала не находило большого числа приверженцев, в течение ж е последних десятилетий не производится со­ в с е м . — Э м б р и о т о м и я, операция умень­ ш е н и я туловища плода, некоторыми счи­ тается самой древней операцией. Первые све­ дения о ней встречаются у Гиппократа в его сочинениях « D e m o r b i s mulierum» и « D e exsec t i o n e f o e t u s * , где описываются и два и н ­ струмента для ее производства—machairion ( н о ж ) и e l k y s t e r (крючок). В дальнейшем подробно останавливаются на эмбриотомии Цельс и Аэций Амидосский. Операция эта существовала все время и была относитель­ но ш и р о к о распространена, но с введением в акушерскую практику поворота и щипцов производство ее значительно сократилось, и нек-рые акушеры, как Озиандер, даже тре­ бовали абсолютного исключения эмбриото­ мии из числа применяемых операций. И здесь число инструментов как для декаиитации, так и для вскрытия брюшной и груд­ ной полости плода весьма велико. Все эти операции, будучи значительно распростра­ ненными в древние века и в средневековье, постепенно, с развитием научного акушер­ ства, применяются все меньше и меньше, и в наст, время, в связи с рационализацией акушерской помощи и х и р . достижениями, они являются крайней редкостью. П е л ь в и т о м и я, собирательное назва­ ние операций, преследующих цель расшире­ ния таза при его сужении. В наст, время су­ ществует четыре модификации пельвитомии: 1) симфизиотомия ( o p e r a t i o Sigaultiana), 2 ) пубиотомия (или гебостеотомия), 3 ) ишиопубиотомия и 4 ) резекция мыса крестцовой кости.—С и м ф и з и о т о м и я—разрез лонно­ го соединения. Мысль о возможности физио­ логической подвижности сочленений таза во время беременности и родов была известна еще Гиппократу, но более детально была подтверждена только в 1519 г. Ж . д&Амбруазом ( J a c q u e s d & A m b r o i s e ) на лекции с де­ монстрацией трупа казненной через несколь­ ко дней после родов. Теоретически первый предложил разрезать лонное сочленение Се­ верин П и н о ( S 6 v e r i n P i n e a u , 1575 г.); прак­ тически ж е впервые произвел эту операцию па мертвой Ж а н К л о д де Курве ( J e a n C l a u d e de C o u r v e e , 1585 г.) в Варшаве, на живой ж е — Ж а н Репе Сиго ( J e a n R e n e S i g a u l t , 2 октября 1 7 7 7 г.) при ассистенции Альфонса Леруа ( A l p h o n s e L e r o y ) . В первые же годы своего возникновения симфизиотомия встре­ тила резкую оппозицию в лице Боделока, Л о в е р ж а , Ляшапелль и д р . , к-рые в значи­ тельной степени способствовали тому, что операция на долгое время была предана заб­ вению и упоминания о ней не встречаются даже в классических учебниках последних десятилетий прошлого столетия. Несмотря на все нападки на операцию, производство ее вызвало сенсацию, значение ее обсужда­ лось в Парижской академии наук, к-рая постановила выбить золотую медаль в честь Сиго и Леруа. Возрождение симфизиотомии мы видам только в конце X I X в . , благодаря трудам итальянского проф. Моризани (Моr i s a n i ) и его школы и благодаря возникшим (под его влиянием) новым исследованиям и анат. изысканиям Пинара и Фарабефа ( F a r a b e u f ) . У с п е х у возрождения способствова­ ло научное изучение симфизиотомии, пред­ ложение новых способов, постановка более точных показаний и учет отдаленных резуль­ татов, а также введение в практику акушер­ ства X-лучен. После значительного увлече­ ния симфизиотомией по всей Европе насту­ пила полоса охлаждения к ней, продолжаю-щаяся и до наст, времени. Причиной этому является более широкое применение кесар­ ского сечения и возникновение новой тазорасширяющей операции — пубиотомии и, гл. о б р . , ряд довольно серьезн. осложнений. В России симфизиотомия также изучалась (Димант, Крассовский, Отт и д р . ) , но осо­ бого распространения не получила даже и в первые годы; Крассовский писал ( 1 8 8 9 г.), что трудно понять, как эта операция могла вызвать такой энтузиазм и ввести в заблу­ ждение целый факультет, который был за­ ведомо обманут Сиго. Н е получило также практического применения и предложение Феноменова и Кочеткова выпиливать из симфиза кусок кости с обратным вставлени­ ем так, чтобы оперируемая область станови­ лась ш и р е . — П у б и о т о м и я , рассечение лонной кости, была описана под именем пельвитомии еще в X V I I I веке Айткеном ( A i t k e n , 1 7 8 0 г.) из Эдинбурга, вторично предложена в начале X I X в. ( 1 8 2 1 г.) Шампионом де Бар-ле Д ю к и Штольцем ( C h a m ­ p i o n d e Ваг - l e D u e , S t o l z ) , выполнена же