* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

53 АБОРТ 54 выписывается из учреждения, если нет ни­ каких осложнений, на 4—7-й день. Конеч­ н о , регенерация слизистой оболочки матки и обратное развитие всего полового аппа­ рата требуют значительного времени. В о всяком случае, вполне трудоспособной женгцина может быть признана не ранее как через 2 недели после произведенной опера­ ции. Технические погрешности и осложне­ ния при операции выскабливания, произ­ водимой на беременной матке, следующие: 1) при расширении шейки и при выскабли­ вании оператор, из страха прободения мат­ ки, иногда не проникает достаточно в ее полость, удаляет лишь небольшую часть от­ падающей оболочки, при чем беременность может остаться ненарушенной; 2 ) из страха перед наступившим сильным кровотечением оператор не заканчивает операцию, наспех тампонирует матку, заведомо оставляя в ней части плодного яйца—в расчете на самопро­ извольное отделение их в дальнейшем; в результате этого могут быть и кровотечения и последующая инфекция; т. о., получается картина септического А . с возникающей иногда дилеммой—ждать или оперировать вторично; 3 ) слишком энергичное выскабли­ вание, с захватыванием глубоких слоев от­ падающей оболочки и даже мышечной стенки матки, может привести в дальнейшем к частичному сращению или д а ж е — к пол­ ной облитерации ее полости. Главная ж е опасность—возможность перфорации матки. Технические погрешности, к-рые могут при­ вести к этому грозному осложнению, сле­ дующие: 1) отсутствие у оператора ясного представления о пространственных отноше­ н и я х , т. е. о предельном размахе манипуля­ ций инструментом, к-рые могут быть допу­ щены в данном случае; 2 ) слишком грубое расширение, при чем расширитель, вводи­ мый с известной силой, внезапно преодоле­ вая препятствие во внутреннем зеве, может сразу проникнуть до дна матки и травматизировать его; 3 ) неосторожные, слишком стремительные, манипуляции ложкой или кюреткой при недостаточно раскрытом зе­ ве; 4 ) неправильное применение абортцанга, заключающееся в т о м , что оператор забы­ вает ценное правило—захватывать этим и н ­ струментом содержимое матки только тогда, когда оно совершенно отделено от стенок. Если врач произвел перфорацию, он должен сразу же распознать это осложнение, к-рое, во-время нераспознанное, грозит гибелью ж е н щ и н е . Л у ч ш е всего здесь руководство­ ваться след. правилом—даже при одной вероятности перфорации н у ж н о поступать так, как если бы она была фактически уста­ новлена. Если инструмент проник в матку глубже, чем это м о ж н о было бы ожидать, принимая во внимание установленные перед операцией размеры маточной полости, то с большой вероятностью м о ж н о заподозреть перфорацию. Н у ж н о , однако, помнить, что иногда, в силу наступившего внезапного рас­ слабления маточной мускулатуры (под влия­ нием продолжительного или очень сильно­ го механического раздражения ее), инстру­ мент может пройти очень глубоко, не произ­ водя перфорации; такие случае установле­ ны с несомненностью и экспериментально и клинически; однако, в практике они очень редки; к тому ж е клинически их трудно диференцировать от фактической перфора­ ции. Раз перфорация распознана или хотя бы только заподозрена, т о , независимо от того, в какой стадии операции произошло это осложнение, дальнейшие манипуляции должны быть прекращены. Перфорация мат­ ки, конечно, связана с опасностью кровоте­ чения, повреждения б р ю ш н ы х органов (в особенности — кишечника) и инфекции— вплоть до септического перитонита со смер­ тельным исходом. Прогноз всегда серьезен, даже при своевременно распознанной пер­ форации; он еще более серьезен, если значи­ тельные части плодного яйца, препятствую­ щие сокращению матки и уменьшению пер­ форационного отверстия, остались в ней в момент прободения. Опасность перитонита всегда велика вследствие свободного сооб­ щения маточной полости, обычно у ж е не асептической, с брюшной полостью. Поэто­ м у , в сомнительных, в смысле асептики, слу­ чаях или при наличии большой травмы наи­ более рациональна немедленная лапаротом и я , дающая возможность оказать необхо­ димое пособие. Если матка не удалена и пер­ форационное отверстие зажило само по себе, то при следующих родах возможен раз­ рыв по старому рубцу. С другой стороны, н у ж н о отметить, что в целом ряде случаев неосложненной перфорации выжидатель­ ное лечение (покой, лед, наркотики) дает вполне х о р о ш и й результат. И с к у с с т в е н н ы й A. (abortus artificial l i s ) , обычно производится не позже 3-го мес. беременности как по соц.-бытовым, так и по чисто мед. показаниям. В а ж н е й ш и е болез­ ни, которые могут потребовать прерывания беременности, следующие: токсикозы бере­ менности (в тяжелой их форме), t b c горта­ ни и легких (прогрессирующие его формы), декомпенсированные пороки сердца и вооб­ ще серьезные расстройства его деятельно­ сти, тяжелые заболевания почек, Базедова болезнь, диабет, тетания, остеомаляция, эпилепсия, хорея беременных, полиневрит, отосклероз, психозы, тяжелые заболевания центральной нервной системы, лейкемия, злокачественное малокровие. Ч т о касается техники производства искусственного А . , то она не представляет каких-нибудь особен­ ностей по сравнению с тем, что было у ж е сказано по поводу активной терапии А . во­ обще. Если приходится опорожнять бере­ менную матку (все р а в н о — в условиях ли начавшегося, или подпольно начатого, или искусственно производимого в больничной обстановке А . ) после 3-го мес. беременности, то операция выскабливания технически уже трудна, опасна и потому недопустима. В это время может быть речь о след. опера­ циях (см. Акушерские операции): метрейриз, влагалищное кесарское или т. н . «малое» абдоминальное кесарское сечение (это п о ­ следнее—в случае надобности—с одновре­ менной стерилизацией). Е . Курдпиопскии. Лит.: М а н и е Г. 10., Аборт как социальное явление и проблема его наказуемости, Харьков, 1927; К а р л и н М. Я., К вопросу о последствиях аборта, Л., 1925; «Аборты в 1925 г.», изд.ЦСУ,М., 1927; Гене А. Б., Аборт в деревне, М., 1926; е г о ж е , П о вопро­ су об абортах в Москве в 1925г., «Вестнин Современной