* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
при разрывах шейки и промежности матка плотная. Обследование половых органов должно исключить разрывы маткн, влагалища, промежности (см.). Л е ч е н и е . -Сводится к борьбе с гипотоническим кровотечением (оста новка кровотечения, борьба с быстро нарастающим малокровием). Если при чиной кровотечения является нарушение свертывающей системы крови пока зано вливание сухой плазмы, свежей донорской кровн, фибриногена. Б о р ь б а с к р о в о т е ч е н и е м . При обнаружении дефекта в плаценте или при сомнении в ее целости необходимо произвести ручное обследование матки: рукой, введенной в матку, ощупывают внутреннюю поверхность матки с целью обнаружить н удалить задержавшиеся части плаценты. Если иет сомнения в целости плаценты, борьба ведется со следующей последователь ностью: 1) наружный массаж матки с одновременным введением подкожно пи туитрина, либо прегнантола, либо эрготина (1 мл), на низ живота после мас сажа кладут пузырь со льдом; 2) если кровотечение не останавливается, производят наружно-внутренний массаж матки («массаж на кулаке»). При введении руки в матку удаляют сгустки, частицы оболочек и плаценты (если они оказались в матке), затем сжимают внутреннюю руку в кулак и наружной рукой массируют дно матки через брюшную стенку; 3) если двуручный массаж не дает эффекта, можно внутривенно (мед ленно!) ввести питуитрин или окситоцин с глюкозой (1 мл на 100 мл 5% глю козы) ; 4) если все указанные выше мероприятия не дают эффекта, надо пере ходить на чревосечение и удаление матки или произвести перевязку маточных сосудов. Как временное мероприятие (для транспортировки родильницы или пере вода в операционную) можно рекомендовать тампонаду матки широким мар левым бинтом. Поскольку при тампонаде матки возможно ее инфицирование, тщательно соблюдаются правила асептики н антисептики. Во влагалище вво дят широкие зеркала, шейку захватывают пулевыми щипцами и подтягивают ко входу во влагалище. При помощи длинного изогнутого корнцанга полость матки туго тампонируют длинными марлевыми бинтами. Затем также туго тампонируют влагалище. Б о р ь б а с м а л о к р о в и е м , Проводится одновременно с борьбой с кровотечением, Опускают головной конец кровати, больную обкладывают грелками (осо бенно под затылок), внутрь дают крепкий сладкий чай со спиртом, подкожно вводят раствор (1 мл) кофеина, 20% раствор (2 мл) камфары, физиологиче ский раствор (до 1000 мл). Особо важное значение имеет переливание крови. Если после переливания 750 мл крови артериальное давление и пульс не выравниваются, следует пе реходить на внутриартериальное нагнетание крови с последующим ее внутри венным переливанием (или кровезаменителей). После установления стойкого артериального давления и пульса не следует перекладывать женщину с места на место, так как лишнее -движение способ ствует повторению тяжелого состояния и кровотечения. Если кровотечение зависит от нарушений в свертывающей системе крови, наиболее доступным методом является переливание свежей («теплой») крови (500—700 мл и даже больше в зависимости от количества потерянной крови), введение сухой плазмы внутривенно (концентрированный раствор). Пр о ф и л а к т и к а . Сводится к правильному ведению последового пе риода, тщательному осмотру плаценты. При наличии причин в анамнезе, способствующих возникновению гипото нии, необходимо приготовить все для остановки кровотечения и борьбы с ане мией (см. ниже). Поздние послеродовые кровотечения. Возникают спустя сутки после ро дов, а иногда и позже. Наиболее частой причиной является задержка части плаценты, реже —• задержка оболочек и инфекция. 4 278