* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

сикации: нередко высокая температура, потеря аппетита, общее недомогание, в некоторых случаях больные жалуются только на боль в суставах, но при осмотре суставов ничего патологического не отмечается; в других случаях суставы (чаще локтевые, коленные и голеностопные) опухают, горячие иа ощупь; кожа иад пораженным суставом краснеет; боль очень сильная. Ха­ рактерна множественность, летучесть и симметричность поражения суставов. Может быть поражен и позвоночник, чаще шейный его отдел. Особенно сильно при ревматизме страдает сердце. Воспалительные изме­ нения, возникающие в оболочках сердца, сопровождаются расширением гра­ ниц, учащением сердечной деятельности, глухостью тонов, снижением арте­ риального давления, в дальнейшем появляются шумы и выявляется картина поражения клапанов сердца (эндокардит), большей частью двустворчатого (см. гл. «Внутренние болезни». Приобретенные пороки сердца). Могут по­ явиться симптомы поражения наружной оболочки сердца (перикардит). Наиболее тяжелая форма ревматизма, когда поражаются все три обо­ лочки сердца (панкардит): положение ребенка в постели вынужденное — полусидячее, выраженная одышка в покое, нарастающая синюшность, гра^нины сердца резко расширены во все стороны, значительно увеличивается печень, жалобы на резкие боли в области сердца и живота. В воспалительный процесс могут вовлечься и венечные сосуды сердца (коронарииты), в этих случаях появляются мучительные боли, отдающие (иррадиирующие) в левую лопатку и подложечную область. Боли сопрово­ ждаются учащением дыхания, резкой бледностью, общей слабостью, тошно­ той, рвотой. Нередко в процесс вовлекаются и серозные оболочки: плевра (боль при дыхании), брюшина (боли в животе), внутренние органы: легкие, печень, почки. На коже могут быть разнообразные сыпи (геморрагии, кра­ пивница) , но наиболее характерно появление кольцевидных красных пятен (анулярная сыпь). Иногда в подкожной клетчатке образуются узелки, вы­ ступающие над поверхностью кожи, плотные иа ощупь; чаще всего они встречаются на коже в области суставов, по ходу сухожилий, под кожей на голове, вдоль позвоночника. При нервной форме ревматизма иногда развивается хорея (см. Нервные болезни). Острый приступ заканчивается в течение 1—1 Z месяцев, изменения со стороны суставов проходят бесследно, иногда остается небольшая боль, осо­ бенно усиливающаяся при перемене погоды и после физической нагрузки. Однако это только кажущееся выздоровление. В действительности длитель­ ность острого периода ревматизма равняется 6 месяцам и больше. В межприступном периоде отмечается следующее: температура нормаль­ ная или субфебрильная, жалобы на быструю утомляемость, плохой аппетит, боли в суставах, плохой сон. Но жалобы могут полностью отсутствовать. ТЭкие дети считаются здоровыми, но между тем ревматический процесс у иих может прогрессировать и через некоторое время вызвать новый приступ болезни. Л е ч е н и е . В остром периоде ревматизма обязательна госпитализация и строгое постельное содержание в течение I Va—2 месяцев. В целях противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии назна­ чают: пирамидон (по 0,15—0,2 г на год жизни в сутки иа 4 приема, но не свыше 2 г) или анальгин (в тех же дозировках), салициловый натрий (по 0,5 г иа год жизни в сутки на 4—5 приемов, но не больше 6 г в сутки), аспирин (0,02—0,2—0,3 г на прием 3—4 раза в день в зависимости от воз­ раста), а также бутадион, пирибутал, реоперин. Продолжительность курса лечения при благоприятном течении ревма­ тизма 30—45 дней. При этом один из препаратов первые 10—15 дней дается в полной дозировке, в последующие 10—15 дней доза препарата снижается на 7з и последние \0—15 дней лечения больной должен получать 7г дозы. В тяжелых случаях, не поддающихся обычному лечению, рекомендуется указанные выше препараты комбинировать с гормонами (кортизон, АКТГ, преднизои, преднизолон и др.). Гормональные препараты дают на протяже­ нии 2—3 недель: первые 3—4 дня в полной дозе, после чего постепенно 1 2 259