* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

сопровождающееся колющими болями в грудной клетке, крепитирующнми Хрипами в легком, нередко падением сердечной деятельности, выраженным лейкоцитозом крови (15 000—20 000), более характерно для крупозной пнев­ монии. Решает вопрос дальнейшее наблюдение: при крупозной пневмонии под влиянием пенициллинотерапии и применения сульфаниламидных препа­ ратов довольно быстро наступает улучшение в состоянии больного, чего не наблюдается при туберкулезе. Дифференциальный диагноз между туберкулезом и абсцедирующей пнев­ монией не представляет значительных затруднений. Острое развитие болезни, сопровождающееся ознобом, высокой температурой, выраженным лейкоцито­ зом крови, откашливанием мокроты «полным ртом» в период опорожнения абсцесса, наличие в мокроте, часто имеющей неприятный запах, эластических волокон при отсутствии БК характерны для абсцедирующей пневмонии. При туберкулезе может возникать необходимость дифференциальной Ди­ агностики и с другими заболеваниями легких (неспецифические пневмосклерозы и эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, доброкачественные и злокачественные новообразования, кистозные поражения, саркоидоз, лимфо­ гранулематоз, инфарктные пиевмонии, паразитарные и грибковые поражения, сифилис легких и пр.). Данные по этим разделам см. соответствующие раз­ делы справочника. П е р к у с с и я и а у с к у л ь т а ц и и . При ограниченных и начальных формах туберкулеза перкуторный звук и характер дыхания бывают мало изменены. При развитии обширных инфильтратов, казеозной пневмонии, фиброзно-кавернозных поражений, при циррозе или экссудативном плеврите определяется укорочение перкуторного звука в соответствующих отделах грудной клетки. При развитии эмфиземы легких или пневмоторакса опреде­ ляется коробочный или тимпанический оттенок перкуторного звука. Характер дыхания при различных формах туберкулеза может быть различным: при ипфильтратнвном туберкулезе чаще выслушивается жесткое дыхание," при хроническом гематогенно-диссеминированном, фиброзно-кавернозном и цирротическом туберкулезе — бронхиальное или даже амфорическое, при экссуда­ тивном плеврите, над зоной ателектаза и при пневмотораксе — ослабленное. Важное значение имеет наличие хрипов в легких, свидетельствующих о вос­ палительном процессе. При аускультации следует использовать прием, позво­ ляющий выявить хрипы тогда, когда при обычном усиленном дыхании они не выслушиваются: больного просят тихо покашлять два раза и глубоко вдохнуть; при кашле происходит перемещение слизи в мелких бронхах и не­ посредственно во время покашливания или в начале вдоха выслушиваются мелкие влажные хрипы. Следует помнить, что в некоторых случаях хрипы могут не выслушиваться, несмотря иа тяжесть клинических симптомов. Так, при милиарном туберкулезе в течение первой недели в легких хрипов не слышно, несмотря на выраженность одышки и цианоза; они появляются лишь на второй неделе заболевания. Учитывая, что туберкулез, как правило, протекает под маской других заболеваний, медицинские работники обязаны проводить обязательное иссле­ дование на туберкулез: всем больным, впервые обратившимся в поликлинику (амбулаторию) в данном календарном году; всем длительно и часто болею­ щим заболеваниями легких и лицам с затянувшимся излечением после пнев­ монии, гриппа, катара верхних дыхательных путей; всем больным, находя­ щимся иа стационарном лечении в любых стационарах; всем больным с не­ установленным диагнозом. При этом требуется выполнение к л и н и ч е с к о г о м и н и м у м а и с с л е д о в а н и я иа туберкулез, включающего постановку туберкулиновых реакций, рентгенографию (флюорографию), исследование лейкоцитоза и РОЭ, исследование мокроты на БК. В связи с тем что начальные туберкулезные процессы часто развиваются и протекают бессимптомно или с мало выраженными симптомами, о с н о в ­ ным п р и е м о м для р а н н е г о в ы я в л е н и я т у б е р к у л е з а являет­ ся м а с с о в о е и с с л е д о в а н и е з д о р о в ы х лиц. Для детей млад­ шего возраста таким методом является T y e e p K y f l H H o f l H a r H o c T H K a для детей старшего возраста, подростков и взрослых—флюорография, 1 100