* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

беркулеза является поражение лимфатических узлов (чаще внутригрудных)\ склонность к распространению по лимфатическим и кровеносным сосудам (лимфо-гематогениая диссеминация), выраженность экссудативного воспале­ ния. При первичном туберкулезе может иметь место развитие неспецифиче­ ских токсико-аллергических воспалительных реакций в органах и тканях, не пораженных непосредственно туберкулезом. Эти воспалительные процессы, возникая как ответная аллергическая реакция на туберкулезный токсин, мо­ гут быть единственным клиническим проявлением активного первичного туберкулеза в виде узловатой эритемы, фликтеиулезного кератоконъюнктивита, «ревматоидного» полиартрита с поражением мелких суставов ки­ стей рук. Развитие вторичных (послепервичных) форм туберкулеза происходит в иных иммунобиологических условиях: ранее высокая чувствительность к ту­ беркулину несколько снижается, имеет место более или менее выраженный специфический иммунитет. В связи с этим при вторичных формах процесс локализуется чаще в пределах одного органа или одной системы; не харак­ терно для вторичного туберкулеза поражение лимфатических узлов. Разви­ тию вторичных форм туберкулеза способствует дополнительное инфицирова­ ние, а тем более постоянное инфицирование при близком контакте с бацилловыделителями. При этом вновь попавшие в организм БК могут явиться лишь источником дополнительной сенсибилизации, под влиянием которой активизи­ руются БК в зоне старых, казалось бы, излеченных очагов. Патологоаиатомическая к а р т и н а . Характеризуется сочета­ нием экссудативного и продуктивного воспаления. Начальная фаза экссуда­ тивного воспаления сходна с обычной бронхолобулярной пневмонией и пред­ ставляет собой серозно-лимфоцнтарный отек легочной ткани. Продуктивное воспаление характеризуется формированием мелких милиариых (просовидных) бугорков, представляющих собой скопление эпителиоидных, плазматиче­ ских, гигантских и лимфоидных клеток. В начальных фазах процесс является обратимым, и при своевременном лечении возможно полное рассасывание воспалительного субстрата с сохранением структуры и функции пораженного участка. При затянувшемся течении в зоне туберкулезного воспаления разви­ ваются пневмосклеротические изменения, приводящие к нарушению функции пораженного отдела легкого. Основной же особенностью туберкулеза, опреде­ ляющей тяжесть течения этого заболевания, является развитие творожистого некроза (казеоза) в зоне воспаления, следствием чего является гибель боль­ шего или меньшего участка легочной ткани. При расплавлении казеоз, пре­ вращаясь, в жидкую гнойную массу, может выделиться через бронх, про­ рваться в соседние ткани, что приводит к образованию каверн (в легких, почках), свищей, натечников, язц,(в кишечнике, бронхах, гортани). Этот про­ цесс, именуемый фазой распада, сопровождается рассеиванием БК в другие участки легких и других органов и ведет к образованию свежих очагов. Рассеивание БК в организме может происходить по лимфатическим и кро­ веносным путям вйе связи с развитием каверны: в них БК могут попасть из любого туберкулезного очага. Так при неблагоприятных условиях (см. Пато­ генез) возникают гематогенно-диссемииированные формы туберкулеза: гене­ рализованные— с поражевием нескольких органов и систем и органные—• преимущественно легочные, реже внелегочные (костный, мочеполовой тубер­ кулез, туберкулезный менингит, туберкулез, кожи, глаз, серозных оболочек, периферических лимфатических узлов и пр.)._ Клинические формы туберкулеза. Первичный тубер­ к у л е з , встречающийся преимущественно в детском и подростковом возрасте, может проявиться следующими формами: р а н н я я т у б е р к у л е з н а я ин­ т о к с и к а ц и я — различные симптомы интоксикации в период виража ту­ беркулиновых проб, когда в легких еще нет видимых изменений; п е р в и ч ­ ный к о м п л е к с — состоит из воспалительного фокуса в легком на месте внедрения БК (первичный аффект) и бронхоаденита; б р о н х о а д е н и т —• туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, часто со значительным их казеозом (опухолевидный бронхоаденит), "является составной частью пер­ вичного комплекса, но может быть и самостоятельной формой; х р о н и ч е 97