* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Н Е Р В Ы . ОПЕРАЦГІІ Н А H l l X ' b . 171 осв?жить поверхности раэр?за, удаляя острыми ножницами размозженные концы нерпа, Само собою разумеется, что при этомъ стараются удалить к а к ъ можно меньше нерв* наго вещества. Волоконъ, оставшихся неповрежденными, н е сл?дуетъ перер?вывать. Если нервный шовъ почему либо приходится накладывать тогда, когда первоначальная рана усн?ла зарости (вторичный нервный шовъ), то по раэс?ченіи )>убца отыскиваютъ в ъ немъ концы верва, изолируютъ ихъ, резецйруютъ рубцовую нервную культю и аат?мъ сшиваютъ осв?жепны? концы верва, тоже по возможности щадя нервное вещество. Матеріаломъ д л я швовъ можетъ служить только квтгутъ. Для параневротическаго ш в а можно взять обыкновенныя тонкія иглы съ большей и л н меньшей кривизной. При пряномъ ш в ? эти иглы Еовреждаютъ слпілкомъ много ервныхъ волоконецъ. Поэтому для прямого ш в а берутъ или тонкую НадеНягп'скуя иглу, ила ж е Wolberg'wwyv) иглу для нервовъ (рис, 1 2 с ) . О б ь иглы им?ютъ олоскіе бока, такъ что при остороя;номъ прокалываніп агла прохо­ д и т ь черезъ стволъ параллельно продольной оси нерва, и волокна не перер?зываются, а только разДВИГаЮТСЯ. Н а МЯГКГіХЪ НерваХЬ ДОСТаТОЧНО Схева. прямого {а) и оарапеврстпчеснагО бываеГЪ ОДНОГО ШВа, На ТОЛСТЫХЪ Тре^уеТСЯДВа. (Ь) первнагошва. Wolberg'QBCK&n игла (с). ПарояевротическІй шовъ накладывается сл?дующниъ образомъ. Очень тонкимъ пинцетомъ за хваты ваютъ соединительную т к а н ь одного конца и, но повреждая самого пучка нерва, вкалываютъ в ъ нее снабженную нитью иглу, в ь разстояніи около полудентиметра о т ъ поверхности разр?за, яат?мъ, выведя иглу, вкалываютъ ее такимъ ж? образомъ в ъ соединительнотканный вонровъ другого отр?зка и сблнжаютъ оба парааевротическіе куска. При завизываиіи узла обращаюгъ пнимапіе н а т о , чтобы поверх­ ности разр?за плотно прилегали одна к ъ другой. Если захватить в ъ шовъ меньше параневротяческой т к а н и , то нить легко нрор?зываетъ ее; если ж е , наоборотъ, вколоть пглу слишкомъ далеко отъ к р а л , то но получится плотнаго прилегаиія поверхностей разр?эа. Обычно пакладываютъ д н а парапевротяческихъ ш в а . Tillmans рекоиснду?тъ комбинированный ш о в ъ , паропевротпческій и прямой. К ъ такому ж е выводу п р к и ш ъ Спижарный, основываясь па собственныхъ наблюденіяхъ и 1 9 2 случаяхъ, собрапныхъ имъ в ъ л и т е р а т у р і . По иэсл?дпваліямъ мнсгвгь авторовъ, нервный пювъ ум?стенъ дпжо в ъ застар?лы.?ъ случаяхъ. Wolbcrg приво­ д и т ь 5 случаевъ, в ь которыхъ промежутокъ между порапепіемъ н наложепіемъ ш в а составлялъ о т ъ 8 0 дней до 9 л ? т ъ . Wewsenstehi сопоставяль 4 5 случаевъ вторич­ на го нервпаго ш в а , и з ъ кояхъ в ъ 3 5 получился благонріятиый результатъ. Возстаповляется-лп нервная проводимость по ходу соедпнеішыхъ швами нервпыіъ волоконъ, или туть играетъ роль центральная нервная система? Этотъ вонрось отно­ сится к ъ области периной физіологіи. Фактъ таковъ, что по соединеніи отр?зковъ нерва чувствительность возстановляется очень скоро, хотя, к а к ъ полагаютъ, н е во вс?хъ нервахъ одинаково скоро ( п а ппжпей конечности неддепн?о, ч-Ьмъ па верхпей). Для хирурга-практика этого достаточно, чтобы в ъ случаяхъ пораиепія перва всегда думать о наложеніи ш в а . Если пм?ется дефектъ нервной ткани, или концы перер?запваго перва нахо дятся н а болылоиъ разстояніп другъ отъ друга и почему либо не могутъ быть сбли жены, то наложение простого ш в а невозможно безъ особаго пасилія, В ъ т а к и х ъ слу ?аяхъ приб?гаютъ к ъ сл?дующимъ саоепбзмъ, 1 ) Способъ Mikulicz'^. Д?лагоіъ пред варнтельпо надр?зы, ослаб.іяющіе напряженіе концовъ нерва; и х ъ проводятъ в ъ р а з стояніи 1 7 а центим. отъ конца культи, на обоихъ отр?зкахъ. 2 ) Способъ IMievant'b. Онъ прим?пвмъ в ъ случаяхъ с ъ значительны мъ промежуткомъ между ковцами нерва и заключается в ъ нервопластической операціи. И з ъ обоихъ концовъ перва в ы к р а и в а ю т ъ п о лоскуту, которые поворачиваются з а т ? к ъ на 180", перекидываются в ъ