* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ГРУДЬ, П0ВРЕ5КДЕШЯ ЕЯ. 743 тельстваіъ, ве только позволительно, но в пряно теки показуетсл. На поле бвтвы надо, ковечво, воздержаться о т ь всякою иэсл?довапія. Прв самом* благооріятпомъ течсніи всетаки впродолжевіи недели, по крайней в ? р ? , веобюдиво соблюдать величайшую осторожность, но если появляется нагносніе, то оставаться вассяянымъ ножно только до ткхъ поръ, пока оно яеэвачительно и лихо­ радка умеренна. Въ противвомъ случа?, и зд?сь надо выпустить гвой посредствомъ про­ кола, простого разр?ва, в л н разреза съ изс?чеиіемъ реберъ. При наступлепіи легочной гангрены, которая обнаруживается отд?леніемъ мокроты отвратительнаго з а п а і а , остается только слабая надежда на спасені? раневаго, а именно посредствомъ постоявввго прим?неяіл автисептическихъ ингаляцій, съ одной стороны, и автпсептическихъ промиваній, съ другой, причемъ, конечно, надо прежде всего позаботиться о свободвомъ стск? гноя. К а к ъ поступать въ каждомъ данномъ случае,—это решается личными воэзр?іііямя хирурга. 2. Раны сердца и околосердечной сумки. Раны сердпа относятся к ъ н а и ­ более редким* хирургяческимъ случаямъ. В ъ весьма тщательной монография G. Fi­ scher&* ( 1 8 6 7 г.) собрано 4 5 2 случая, между которыми в ъ 4 0 1 было равено сердце и в ъ 51—околосердечная сумка. Если мы к ъ казуистике Fischer&* првбавимъ еще 26 случаевъ иве новейшей литературы ( 2 5 ранъ сердца и 1 якобы pericardii), то въ итоге получится мвтеріалъ, обнимающій 4 7 8 случаевъ. Рапы сердца уже епоконъ в е к у причислялись к ъ поврежденіямъ, безусловно смертельны мъ. Лишь начнная съ X V I I стол?тія в ъ литературе появляются описанія т а ­ к и х ъ поврежденій съ благопріятвымъ ясходомъ, no подобным* ваблюденіяиъ не при­ давали никакой в?ры и считали и х ъ крайне редкими курьезами. Д?ло выяснено только въ нов?йшее время. G. Fischer между своими наблюденіями насчитываете 1 0 % выздоровлевій при р а я е і ъ сердца и 3 % — п р и ранахъ околосердечной сумки. Rose н а 8 случаевъ равъ сердца, которыя ему самому пришлось лечить, иаблюдалъ 8 выздо­ ровлений. Но, во всякомъ случа?, раны эти даютъ весьма различную смертность, смотря по и х ъ м?стоположенію. Весьма опасны раны прсдсердій и больших* сосудовъ, г о ­ раздо благовріятяее—раневія желудочковъ. Въ будущемъ, быть можеіъ, у д а л с я еще больше понизить процент* смертвоств, такъ какъ т е случаи, которые врежде оканчивалась веблаговріятво, всл?длвіе пагноевіл в гнилокровів, теперь блвгодеря нын?шнеиу автисептвческону методу, могут* вм?ть шавсы на благопрілтвый исход*. Сердце почтв вполне закрыто легкими, эа исключеніеиъ только маленькой честя его, лежащей у леааго крал грудины и соответствующей правому желудочку (см. выше). Это место при вдыхаяіп несколько уменьшается. Проникающее здесь в ъ перпендику­ лярном* неправленіи орудіе или огнестрельный сваридъ прежде всего поранят* правый желудочек*, а при косом* напревленіи можетъ попасть в ъ любой отдел* сердце. Впрочемъ, со сторовы передней грудной стенки сердце можетъ быть ренено только после предшествующего повреждеаія плевры и легких*, а в ъ исключительных* случаях* — брюшины и дівфрагмы. Чаще всего мы вмеемъ дело с ъ колотыми, резанными в огне­ стрельными ранами, такъ какъ ушибенныя раны и разрывы, сопровождающееся наруж­ ной раной, в ъ ввду быстро паступающаго смертельнаго исхода, имеют* лишь патологоаватомическій интересъ. Означенные рвны сердца могутъ быть нанесены съ различных* сторонъ н областей тела. Наибольшим* раэвообрезіемъ отличаются огнестрельный раны, но и колотый и ушибенныя представляютъ значительный варіаціи. Так*, швейныя иглы, странствуя въ т е л е , могутъ попасть в ъ сердце. Въ одномъ случае мечъ. проглоченный фокусникомъ, выэвалъ смертельную резанную рану сердца. Но это всетаки исключи­ тельные случаи, и сердце горавдо чеще подвергается повреждевію со стороны передней грудной стенки. Чаще другихъ отделов* поражается правый желудочек*, всего более лежащій спереди, и з а т е м * — л е в ы й желудочек*, который при систоле повертывается более кнаружи. Само собою разумеется, что въ некоторых* случаях* одновременно имеются раны нескольких* отделов* сердца. Изолированный равы околосердечной сумки наблюдаются редко, т а к ъ к а к ъ оба листка pericardii довольно плотно прилегают* друг* к ъ другу. Rose вообще считает* такія раны крайне невероятными и полагает*, что всякое раневіе pericardii бываетъ соединено і о т я в лишь с * поверхностным*, не проникающим* повреждевіемъ сердца. З а -